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    计划生育家庭特别扶助对象申报表

    信息发布者：高文亮
    2017-03-03 18:41:59   转载
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    计划生育家庭特别扶助对象申报表
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            省（区、市）            地（市、州）            县（市、区）         乡（镇、街道）        村（居）委会      村（居）    小组
    项目姓名公民身份号码性别出生年月户口性质婚姻状况
    本人信息      
    配偶信息      
    夫妇曾经生育子女数男孩  女孩  夫妇现有存活子女数（含收养）男孩  女孩  是否领取独生子女证 
    夫妇曾经生育子女情况姓名性别出生年月是否亲生存活状况死/残年月死亡确认单位
           
           
           
           
           
    夫妇收养子女情况姓名性别出生年月收养年月存活状况死/残年月死亡确认单位
           
           
           
    残疾证号码 残疾类型 残疾等级 
    家庭地址 联系电话 
    村（居）委会评议意见                                                                                             年      月     日(盖章)
    乡（镇、街道）初审意见                                                                                               年      月     日(盖章)
    县级人口计生部门审批意见                                                                                                 年      月     日(盖章)
    备注  
     申报人签字：             填表人：               填表时间：     年    月    日


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